<TABLE BORDER=1 BORDER CELLPADDING=1 CELLSPACING=0 FRAME=HSIDES RULES=GROUPS width="639">

<TBODY>

<TR VALIGN=TOP>

<TD COLSPAN=6 WIDTH=382>

<P><font face=Arial SIZE=4 ><B>Návrh na konání rozhodčího řízení</B></FONT></P>

</TD>

<TD COLSPAN=2 WIDTH=247>

<P><font face=Arial >Evid. číslo</font></P>

</TD>

</TR>

<TR VALIGN=TOP>

<TD COLSPAN=6 WIDTH=382>

<P>&nbsp;

</P>

</TD>

<TD COLSPAN=2 WIDTH=247>

<P><font face=Arial >Došlo dne</font></P>

</TD>

</TR>

</TBODY>

<TBODY>

</TBODY>

<TBODY>

<TR VALIGN=TOP>

<TD colspan=5 WIDTH=340>

<P><font face=Arial ><B>Navrhovatel </B><font face=Arial SIZE=1 STYLE="font-size: 8pt">- jm&eacute;no</FONT></font></P>

</TD>

<TD COLSPAN=3 WIDTH=289>

<P><font face=Arial SIZE=1 STYLE="font-size: 8pt" >adresa</FONT></P>

</TD>

</TR>

</TBODY>

<TBODY>

<TR VALIGN=TOP>

<TD WIDTH=234>

<P><font face=Arial SIZE=1 STYLE="font-size: 8pt" >IČO nebo rodné

číslo</FONT></P>

</TD>

<TD COLSPAN=4 WIDTH=102>

<P><font face=Arial SIZE=1 STYLE="font-size: 8pt" >telefon</FONT></P>

</TD>

<TD COLSPAN=2 WIDTH=80>

<P><font face=Arial SIZE=1 STYLE="font-size: 8pt" >fax</FONT></P>

</TD>

<TD WIDTH=205>

<P><font face=Arial SIZE=1 STYLE="font-size: 8pt" >e-mail</FONT></P>

</TD>

</TR>

</TBODY>

<TBODY>

<TR VALIGN=TOP>

<TD WIDTH=234>

<P><font face=Arial ><BR>

</font>

</P>

</TD>

<TD COLSPAN=4 WIDTH=102>

<P><font face=Arial ><BR>

</font>

</P>

</TD>

<TD COLSPAN=2 WIDTH=80>

<P><font face=Arial ><BR>

</font>

</P>

</TD>

<TD WIDTH=205>

<P><font face=Arial ><BR>

</font>

</P>

</TD>

</TR>

</TBODY>

<TBODY>

<TR VALIGN=TOP>

<TD WIDTH=234>

<P><font face=Arial ><B>Odpůrce <font face=Arial SIZE=1 STYLE="font-size: 8pt">-</FONT></B><font face=Arial SIZE=1 STYLE="font-size: 8pt">

jm&eacute;no</FONT></font></P>

</TD>

<TD COLSPAN=4 WIDTH=102>

<P><font face=Arial ><BR>

</font>

</P>

</TD>

<TD COLSPAN=3 WIDTH=289>

<P><font face=Arial SIZE=1 STYLE="font-size: 8pt" >adresa</FONT></P>

</TD>

</TR>

<TR VALIGN=TOP>

<TD WIDTH=234>

<P><font face=Arial SIZE=1 STYLE="font-size: 8pt" >IČO nebo rodné

číslo</FONT></P>

</TD>

<TD COLSPAN=4 WIDTH=102>

<P><font face=Arial SIZE=1 STYLE="font-size: 8pt" >telefon</FONT></P>

</TD>

<TD COLSPAN=2 WIDTH=80>

<P><font face=Arial SIZE=1 STYLE="font-size: 8pt" >fax</FONT></P>

</TD>

<TD WIDTH=205>

<P><font face=Arial SIZE=1 STYLE="font-size: 8pt" >e-mail</FONT></P>

</TD>

</TR>

<TR VALIGN=TOP>

<TD WIDTH=234>

<P><font face=Arial ><BR>

</font>

</P>

</TD>

<TD COLSPAN=4 WIDTH=102>

<P><font face=Arial ><BR>

</font>

</P>

</TD>

<TD COLSPAN=2 WIDTH=80>

<P><font face=Arial ><BR>

</font>

</P>

</TD>

<TD WIDTH=205>

<P><font face=Arial ><BR>

</font>

</P>

</TD>

</TR>

</TBODY>

<TBODY>

</TBODY>

<TBODY>

<TR VALIGN=TOP>

<TD WIDTH=234 HEIGHT=38>

<P><font face=Arial SIZE=2 STYLE="font-size: 11pt" ><B>Předmět sporu</B></FONT></P>

</TD>

<TD COLSPAN=7 WIDTH=395>

<P><font face=Arial ><BR>

</font>

</P>

</TD>

</TR>

<TR VALIGN=TOP>

<TD WIDTH=234 HEIGHT=38>

<P STYLE="margin-bottom: 0cm"><B><font face=Arial >Předmět zakoupen dne<br>

Doklad / paragon k dispozici</font></B></P>

</TD>

<TD COLSPAN=7 WIDTH=395>

<P align="center"><B><font face=Arial >ano&nbsp; ne</font></B></P>

</TD>

</TR>

</TBODY>

<TBODY>

<TR>

<TD COLSPAN=8 WIDTH=633 HEIGHT=38 VALIGN=TOP>

<P STYLE="margin-bottom: 0cm"><font face=Arial >Popis dosavadního jednání

s odpůrcem :<br>

</font></P>

</TD>

</TR>

</TBODY>

<TBODY>

<TR>

<TD COLSPAN=8 WIDTH=633 HEIGHT=38 VALIGN=TOP>

<P STYLE="margin-bottom: 0cm"><font face=Arial >Výsledek jednání

- co navrhuje odpůrce - jeho zdůvodnění :<br>

</font></P>

</TD>

</TR>

</TBODY>

<TBODY>

<TR>

<TD COLSPAN=8 WIDTH=633 HEIGHT=38 VALIGN=TOP>

<P><font face=Arial >Důvody proč navrhovatel nabízené řešení

nepřijal :</font></P>

</TD>

</TR>

</TBODY>

<TBODY>

<TR>

<TD COLSPAN=8 WIDTH=633 HEIGHT=38 VALIGN=TOP>

<P><font face=Arial >Důkazy pro podporu stanoviska navrhovatele :</font></P>

</TD>

</TR>

</TBODY>

<TBODY>

<TR>

<TD COLSPAN=8 WIDTH=633 HEIGHT=38 VALIGN=TOP>

<P><font face=Arial >Petit návrhu (přesné určení toho, čeho se

navrhovatel domáhá) :</font></P>

</TD>

</TR>

</TBODY>

<TBODY>

<TR>

<TD COLSPAN=8 WIDTH=633 HEIGHT=38 VALIGN=TOP>

<P STYLE="margin-bottom: 0cm"><font face=Arial >S odpůrcem bylo jednáno o

možnosti předat spor ke smírčímu řízení

před rozhodčí komisí a odpůrce chce spor řešit

touto cestou.<br>

</font>

</P>

</TD>

</TR>

</TBODY>

<TBODY>

<TR VALIGN=TOP>

<TD COLSPAN=4 WIDTH=265>

<P STYLE="margin-top: 0.11cm"><font face=Arial >Rozhodčí smlouva byla

uzavřena dne</font></P>

</TD>

<TD COLSPAN=4 WIDTH=364>

<P STYLE="margin-top: 0.11cm"><font face=Arial >a tvoří přílohu

tohoto návrhu</font></P>

</TD>

</TR>

</TBODY>

<TBODY>

<TR VALIGN=TOP>

<TD COLSPAN=3 WIDTH=288>

<P STYLE="margin-bottom: 0cm"><font face=Arial >Rozhodčí smlouva nebyla

dosud uzavřena.<br>

Za svou osobu bude navrhovatel souhlasit s :</font></P>

</TD>

<TD COLSPAN=5 WIDTH=341>

<P STYLE="margin-bottom: 0cm"><font face=Arial >Křížkem

se označí vždy alespoň jedna možnost, lze i více.<br>

Pokud byla rozhodčí

smlouva již uzavřena, nevyplňuje se.</font>

</P>

</TD>

</TR>

<TR VALIGN=TOP>

<TD WIDTH=261 HEIGHT=38 colspan="2">

<P STYLE="margin-left: 0.38cm; margin-bottom: 0cm"><font face=Arial >rozhodčím

řízením vedením před</font>

</P>

</TD>

<TD COLSPAN=6 WIDTH=368>

<P STYLE="margin-left: 0.82cm; text-indent: -0.5cm; margin-bottom: 0cm">

<font face=Arial >rozhodcem určením

organizátorem<br>

rozhodcem, na jehož

osobě se dohodnu s odpůrcem<br>

stálou rozhodčí komisí<br>

rozhodčí komisí, jejíhož jednoho člena budu

jmenovat ze seznamu rozhodců</font></P>

</TD>

</TR>

<TR VALIGN=TOP>

<TD WIDTH=261 HEIGHT=38 colspan="2">

<P STYLE="margin-left: 0.38cm"><font face=Arial >způsob vedení rozhodčího

řízení&nbsp;</font></P>

</TD>

<TD COLSPAN=6 WIDTH=368>

<P STYLE="margin-left: 0.82cm; text-indent: -0.5cm; margin-bottom: 0cm">

<font face=Arial >ústní

jednání<br>

písemnée; projednávání</font></P>

</TD>

</TR>

</TBODY>

<TBODY>

<TR VALIGN=TOP>

<TD colspan=2 WIDTH=261 HEIGHT=37>

<P><font face=Arial >Datum :</font></P>

</TD>

<TD COLSPAN=6 WIDTH=368 valign="top">

<P STYLE="margin-left: 0.82cm; text-indent: -0.5cm; margin-bottom: 0cm">

<font face=Arial >

Podpis navrhovatele :</font></P>

</TD>

</TR>

</TBODY>

</TABLE>